日前发了篇题为《手术刀下的罪恶与悲鸣：过度治疗，掏空的不仅仅是国家医保与百姓家底》的文章，没想到后台留言简直要挤爆服务器。
作为在“医疗圈儿”混了四十余年的一个老人，我见过太多过度诊疗、药价虚高、以药养医的行业沉疴，也看透了一个核心真相：靠行业自律、靠督查整治、靠反腐清肃，想根治过度医疗，全是隔靴搔痒！因为资本逐利的本性从未改变，只要有利可图，就有人敢铤而走险，就有人敢践踏一切法律底线。
过度医疗是长在医疗体系上的恶性病灶，根治这一顽疾，别无他路，唯有全民免费医疗，才是唯一治本之策！这不是空喊口号，而是被数据、案例、行业规律反复验证的终极方案。
我的文章能引爆舆论，只因击中了全民就医的核心痛点——看病贵、诊疗滥、保障薄，这不是个别现象，而是整个体系的机制性问题。 当下国内医药市场，数千家药企陷入恶性竞争，不在原料药管控、制剂研发、药效提升上下功夫，反倒把90%的成本砸在营销、回扣、过度包装上。临床最常用的基础药，原料药成本不足0.5—1元，经过多级经销、商业运作后，终端售价动辄破百，价差最高超出300倍，属于典型的医药流通链溢价失控。这些虚高成本，最终全部转嫁到医保基金和患者身上。
比药价虚高更致命的，是过度诊疗泛滥成灾：普通上呼吸道感染，全套血常规、影像学检查、生化检测齐上，上千元检查费后，仅需几元对症药物即可缓解；轻症慢病无需有创干预，却被诱导住院、输液、手术；可做可不做的耗材、检查、理疗，全被纳入诊疗方案，美其名曰“全面排查”，实则是为科室创收、完成绩效指标。
一边是国家医保基金连年出现收支压力，核心原因并非保障需求过载，而是无效诊疗、虚高药价、流通损耗、利益输送造成的无端耗损；一边是城乡居民医保缴费连年上调，灵活就业群体、农村居民缴费负担持续加重，参保断缴率逐年攀升，千万家庭无奈弃保。
更讽刺的是，我们的医保保障范围极度局限，重住院轻门诊、重大病轻小病，牙科、常规门诊、中医理疗、慢病管理大多不在报销范畴，百姓缴费后获得感极低。缴费越来越高、保障越来越窄、诊疗越来越滥，医患矛盾、民生怨气的根源，从来不是医生，也不是患者，而是医疗被市场化绑架，公益属性彻底让位于逐利逻辑。
一提起全民免费医疗，总有既得利益者拿“人口多、财政亏空”当挡箭牌，我不用空谈理论，只用三个数据精准、落地可行的真实案例，直接戳破这些谎言。
第一个，陕西神木全民免费医疗。2009年正式落地，覆盖全县99.7%常住人口，门诊报销起付线万元，人均年财政医疗支出仅400元左右。运行十余年来，当地医保基金连年结余，人均医疗费用远低于全国县级平均水平，过度诊疗、小病大治现象近乎绝迹。一个曾经的国家级贫困县能轻松落地，足以证伪“财政扛不住”的说法是何等可笑。
第二个，中国台湾健保体系。1995年全面实施，参保率高达99.9%。最新公开数据显示：中国台湾地区人均年度医疗总费用约5800元，大陆人均年度医疗总费用为6454元，大陆人均医疗支出反而高于台湾。但台湾健保可覆盖门诊、住院、牙科、中医等全场景，保障更全面、百姓自付更少，形成鲜明反差。同文同种、医疗资源相近，台湾能做到普惠无死角，我们没有任何理由做不到。
第三个，泰国全民健康保险。每次看病仅需30铢（折合人民币仅5—6元）的挂号费，凭公民身份在公立医院就诊，门诊检查、药品、住院、手术全部由政府承担，无任何额外费用。重症患者需赴海外就医，往返交通、食宿、家属陪护薪资，均由政府全额报销。要知道泰国是一个发展中国家，能以极低财政成本实现全民兜底，更说明全民免费医疗从来不是“不可行”，只是“未推行”。
这三个案例清晰证明：全民免费医疗不是没钱支撑，是医保资金被大量无效耗损；不是技术不可行，是有人不愿斩断既得利益链。
这些年医疗反腐力度空前，一批违规院长、药企负责人、医药代表被查处，但过度诊疗依旧屡禁不止，核心原因很简单：只清除病灶个体，未铲除致病土壤，属于典型的治标不治本。
只要医院仍需靠诊疗创收弥补财政缺口，过度诊疗就不会消失； 只要医生薪酬与开药量、检查量、手术量、药占比直接挂钩，医者就难免沦为“开单工具”；
只要药企私有化、流通环节多级代理，即便集采政策加持，依旧存在利益输送空间；
有专家基于全国医保支出大数据、医药流通数据精准测算：当前我国医保基金支出中，过度诊疗损耗占比32%、药价虚高溢价占比25%、流通环节损耗占比10%、违规套保腐败占比5%，四类无效支出合计占比72%，这是最保守、最科学的测算结果（实事上比这个数据更大）。就这样，每年数万亿医保资金，就这样被白白耗去，可以说，这笔钱足以支撑全民免费医疗体系平稳运行。
那些鼓吹“全民免费医疗会拖垮财政”的人，要么是不懂医疗行业底层逻辑，要么是刻意掩盖真相：我们从不缺支撑全民医疗的资金，缺的是斩断利益链、让医疗回归公益的决心。
根治过度医疗、化解医患矛盾、盘活医保基金，无需复杂改革，只需对现有医疗体系进行机制性重构，四招落地，即可从根源上解决所有问题。
第二，公立医院全面回归公益属性。取消所有科室创收指标、盈利任务，由财政+医保基金全额保障医院运营，医院只负责规范诊疗，不再承担盈利压力，从根源上掐断过度诊疗的动机。
第三，医药统采直配，砍掉所有中间环节。由医保、卫健部门统一管理，药企直接供货医院，取消多级经销、代理环节，不搞复杂集采流程，从源头杜绝流通溢价和腐败空间，几毛钱的成本药就卖几毛钱，让药价回归真实价值。
第四，重构医生薪酬考核体系。医生基本工资参照公务员标准，保障收入稳定；绩效奖励仅以临床治愈率、康复率、患者就医满意度、诊疗规范度为核心，彻底与开药量、检查量、手术量脱钩，让医者凭医术体面谋生，无需为绩效违背诊疗初衷。
作为从业四十余年的圈内人，我以临床经验和行业良心断言： 千招万招，不推行全民免费医疗都是虚招；
医疗从来不是牟利产业，是民生保障的核心底线；医院从来不是逐利商场，是守护生命的临床阵地；医生从来不是营销人员，是规范诊疗的专业从业者。我们拥有世界第二大经济体的实力，有神木、台湾的成功经验可以借鉴，我们完全有能力、有条件实现全民免费医疗。
别再用空洞的说辞糊弄百姓，别再让资本绑架医疗，别再让过度诊疗啃食医保、榨干民心。根治过度医疗，别无他路，全民免费医疗，就是唯一的治本之策！
